عزيزي المشترك... فقط كحق امتياز لك باشتراكك في هذا المنتدى الرائع والبسيط والملئء بالعروبة...
يمكنك الآن ارسال أي موضوع تود البحث عنه في أي مجال،،، وسنقوم باعداد البحث كاملا ومجاناً...
اهداء من مركز علان للخدمات الطلابية
عمان-شارع الجامعة
محمد عثامنة

تكون صيغة طلب البحث كالآتي:
السيد محمد عثامنة المحترم
أرجو عمل بحث عن ..... للضرورة.
وشكراً...

السيد palclover المحترم
لقد تم قراءة سؤالك وسيتم الاجابة عنه حالاً

جامعة...
كلية...




مشاكل النوم لدى الطفال حديثي الولادة

اعداد الطالبة

مقدم للدكتورة





2006-2007

المقدمة
واحد من المشاكل الشائعة لدي الأطفال حديثي الولادة والصغار هو قلة النوم وقد يعاني الطفل من صعوبة الرقود الي النوم أو النهوض في الليل واستدعاء الوالدين ويشعر الطفل الصغير بالخوف عندما يكون لوحدة فى الليل وهذا هو القلق الناشئ من الابتعاد عن الأم أو الوالدين وهذه الحالة طبيعية لدى الصغار .
ان لصعوبات النوم أسباب عديدة مثل النوم المتكرر أثناء النهار (" القيلولة) المحاوف وقت النوم والتبول الليلى وقد يلاحظ على الطفل التعب بعد النوم والتوتر والنهيج أو السلوك العنيف وربما يكون مفرط الحركة .
ومشاكل النوم عند الأطفال تؤثر على الآباء أكثر من أطفالهم، فتوتر وحرمان الأهل من النوم يؤدي إلى سلوكهم أساليب خاطئة والتي قد تزيد من تفاقم المشكلة.
إن النوم عند الأطفال هي عملية ديناميكية تنشأ وتتغير كلما كبر الطفل. وخلال فترة نموهم قد يتعلم الأطفال عادات في النوم قد تكون حميدة أو سيئة، فما أن تنشأ هذه العادات فإنها قد تستمر لشهور أو حتى لسنوات.
حيث أن النوم عند الأطفال عملية ديناميكية تنشأ وتتغير كلما كبر الطفل. وخلال فترة نموهم قد يتعلم الأطفال عادات في النوم قد تكون حميدة أو سيئة، فما أن تنشأ هذه العادات فإنها قد تستمر لشهور أو حتى لسنوات..

التمييز بين النوم والاستيقاظ:
خلال الأيام الأولى من العمر كثيراً ما ينجذب الطفل من حالة الاستيقاظ إلى النوم بشكل يصعب فيه معرفة الحالة التي يكون عليها في لحظة ما.قد يبدأ بالرضاعة وهو في تمام الاستيقاظ ثم يغيب في غفوة هادئة ولا يعني هذا النوع من الانتقال التدريجي بين النوم والصحو أي شيء على الإطلاق من وجهة نظر الوليد فهو ببساطة يفعل ما يحتاج لفعله في الوقت الذي يحتاج لفعل ذلك.
أما من وجهة نظرك فإن ذلك يعتبر فرصة جيدة لمساعدته تدريجياً على التفريق الأكثر كمالاً بين حالة الاستيقاظ وحالة النوم..
لذلك بدلاً من ترك الطفل ينجذب تدريجياً إلى حالة النوم ثم يغفو على حجر أحدهم فإنه من المفيد البدء منذ البداية بوضع الطفل في الفراش عندما يحتاج للنوم والعكس عندما يكون مستيقظاً.

ما يزعج نوم الوليد:
إن نوم الطفل لا يعني الحاجة إلى جو هادئ تماماً في المنزل فالأصوات والفعاليات المنزلية الاعتيادية لن تزعجه في هذا العمر المبكر أما إذا مشى الجميع حوله على رؤوس أصابعهم وتكلموا في همس بينما هو نائم فسيأتي وقت لا يستطيع فيه النوم ما لم يحدث ذلك فعلاً لذلك فإنه من المهم أن يترك لينام في جو المنزل العادي.
سوف ينزعج في هذه المرحلة بتأثير المنبهات والمؤثرات الداخلية فالجوع سيزعجه وكذلك شعوره بالبرد كما سيوقظه الألم أو التغوط أو التجشؤ وتزعجه أحياناً حركات أطرافه وجسمه المفاجئة.
وبالطبع فيمكن للمؤثرات الخارجية أن تزعج الوليد ولكن عندما تفعل ذلك قد يكون السبب هو التغير المفاجئ في تلك المنبهات فقد ينام الطفل بسعادة تامة رغم أن جهاز (التلفزيون) يعمل لكنه ربما استيقظ عندما (يطفأ) الجهاز ويسود الهدوء الغرفة.

مساعدة الوليد على قضاء معظم وقت نومه في الليل
رغم أن الكائنات البشرية مخلوقات نهارية بشكل رئيسي تنام ليلاً وتنشط نهاراً لا يبدو أن المواليد يتقيدون بنظام واضح كهذا فهم ينامون ويستيقظون بشكل عشوائي خلال الـ 24 ساعة ويتطلب إقناعهم وحثهم على قضاء معظم وقت نومهم في الليل ومعظم وقت يقظتهم في النهار ويكنك أن تسرّعي حدوث هذا الأمر بجعل الوليد يحس بفرق واضح بين الذهاب إلى الفراش في الليل وبين فترات النوم الاعتيادية أثناء النهار وذلك منذ البداية ويمكن أن يكون تنظيف الرأس والمؤخرة وإلباس الوليد ثياب الليل جزءاً من ذلك التسريع كما يمكن أن يكون إعطاء رضعة وقت العشاء في غرفة نومه جزءاً من ذلك أيضاً وفوق كل ذلك ضعيه لينام في المهد والغرفة التي سيقضي فيها ليلته ولا تضعيه في عربته في أي مكان آخر في المنزل كما تفعلين أثناء النهار..

أماكن النوم
يستطيع الوليد أن ينام في أي مكان تقريباً شريطة أن يكون مدثراً بشكل مريح وتكون معظم الأسرة المخصصة لنوم الوليد سهلة الحمل أما السرير المجهز بعجلات فيساعد على نقل الطفل دون إيقاظه وإن تأمين الدفء تحته أمر ضروري لذا فإنه يحتاج لفراش يكون مناسباً لقياس السرير بحيث لا يترك فراغاً أكثر من 2.5 سم بينه وبين جوانب السرير وبذلك لا ينحشر رأسه بين الفراش وحواف السرير.

السنة الأولى من العمر:
إن معدل النوم لدى الأطفال حديثي الولادة من 16-18 ساعة يومياً، موزعة على 4-5 فترات نوم (غفوات). وبعد مرور شهرين يزداد نوم الطفل بالليل، مما يعطي الأهل فرصة للاستراحة والنوم. وعلى الرغم من أن موعد النوم ينتقل تدريجياً ليصبح خلال الليل؛ فإن الطفل يستمر في أخذ غفوات خلال النهار. وعندما يصل الطفل إلى 3-6 أشهر من العمر، فإنه عادة ما يحتاج إلى 3 غفوات أثناء النهار ، وذلك يتغير تدريجياً إلى غفوتين أثناء النهار في العمر من 6-12 شهر، وغفوة واحدة عندما يصبح عمره سنة واحدة، ليصبح مجموع ساعات نومه 12-14 ساعة. إلا أن الاستيقاظ من النوم خلال الليل يزداد في النصف الثاني من السنة الأولى، وتستمر هذه المشكلة في السنة الأولى وحتى السنة الثانية من العمر. إلا أنه ومن الجيد أن الأطفال عادة ما يتخلصون من هذه المشاكل مع مرور الزمن ولا يكون لها أي تأثير على نمو الطفل وصحته.


إن مشاكل النوم شائعة لدى الأطفال وأن معظمها يحدث بشكل أني وليست خطيرة وتتحسن مع الوقت ومن تلقاء نفسها وإن لم تتحسن فعليك الإهتمام بها جدياً قربما يكون هناك سبب عضوي أو عقلي ورائها .
ومن هنا نتطرق الى موضوع الموت المفاجئ لدى الأطفال حديثي الولادة:

متلازمة الموت المفاجئ عند الأطفال
تعرف متلازمة الموت المفاجىء عند الرضيع بأنها وفاة الرضيع المفاجئة غير المتوقعة ، وغير المفسرة بالفحص بعد الوفاة والذي يتضمن تحليلا كاملا وتحري طبيعة الوفاة ومراجعة قصة الرضيع المرضية والدوائية السابقة .غير ان القصة المرضية وطبيعة الوفاة لا ينفيان كل الأسباب المعروفة لوفاة الرضيع المفاجئة كالشذوذات الخلقية والدماغية
تم تمييز متلازمة الموت المفاجىء للرضيع منذ العصور القديمة وهي السبب الأكثر شيوعا لوفيات الرضع من امهات مدخنات ، حيث يعتبر مسؤولا عن 35-55% من وفيات الرضع من عمر شهر واحد وحتى سنة واحدة (وفيات بعد مرحلة الوليد ) وحوالي 20%من وفيات الرضع المخرجين من وحدات العناية المركزة في الحضانة في بعض البلدان المتقدمة
تكون الموجودات الظاهرة ضئيلة ولا تقدم سوى معلومات داعمة بسيطة أكثر من كونها استنتاجية لشرح وتفسير هذه الحادثة.كما تظهر بعض الدراسات وجود دليل بنيوي على وجود اختناق ونقص للاكسجين مزمن عند ثلثي الاطفال المعرضين لذلك تقريباً. قد توجد لدى الرضع المخرجين من وحدات العناية المركزة مشاكل رئوية ومع ذلك يمكن وضع تشخيص هذه المتلازمة عندما تكون الموجودات غير كافية لشرح الموت المفاجىء وغير المتوقع.

كيف تحدث تلك المتلازمة ؟
إن الفرصة الأكثر قبولاً لشرح متلازمة الموت المفاجيء هي وجود شذوذ في جذع الدماغ في منطقة التنظيم لضربات القلب والتنفس ، وقد تصاب مناطق أخرى كمناطق تنظيم ضغط الدم وتنظيم النوم يقظة وتتوافق هذه المعلومات التي تم الحصول عليها بعد الوفاة مع هذه الفرضية، وقد تم استنتاج المعلومات السريرية التي تدعم هذه الفرضية بشكل مبدئي من تقييم المرضى الذين لديهم حدثيات مهددة للحياة ظاهرياً مجهولة السبب أو الأطفال الآخرين الذين لديهم خطورة عالية لتلك المتلازمة وقد حددت هذه الدراسات وجود مشاكل في نمط التنفس وحساسية المستقبلات الكيماوية وفي ضبط النظام القلبي والتنفسي أو تبدله والتداخلات القلبية الرئوية ، وفي مقدرة الطفل الاستجابة بالصحو تجاه الاختناق.

انقطاع التنفس المتكرر:
تتضمن مشاكل التنفس انقطاع تنفس طويلة نسبيا وانقطاعات تنفس قصيرة الأمد كما يوجد لدى الرضع الذين يتوفون بهذا السبب . يحدث تبدل سرعة التنفس بين كل حركتين تنفستين عندما تكون سرعة التنفس بطيئة، و ينجم عن غياب التأثيرات الموجودة طبيعيا والمؤثرة على التنفس.

نقص الاكسجين :
يكون لدى بعض الرضع الذين لديهم خطورة زائدة نقص في الاستجابة بالتهوية تجاه نقص الأكسجين ، لكن لم تجر دراسات عامة حول حساسية المستقبلات الكمياوية عند الاطفال الخدج. إن الكلفة الباهظة لتقييم الاستجابات القلبية التنفسية إضافة إلى كونها تستغرق وقتاً طويلاً يعيق من اللجوء إليه في استخدام الكشف السريري الروتيني وإن مدى التداخل بين الرضع الطبيعيين وأولئك مرتفعي الخطورة يمنع إمكانية التحديد الدقيق لأولئك الرضع الذين ربما يتعرضون لتلك الخطورة مستقبلا .

الاستجابة بالاستيقاظ :
إن غياب تلك الاستجابة يجعل الأطفال غير قادرين على الاستجابة الفاعلة للاختناق المرتبط بالنوم وذلك بغض النظر عن سببه . هذا وتوجد عادة لدى الرضع الذين يملكون عوامل خطورة وبائية عالية والأطفال الذين لديهم نقص في الاستجابة بالتهوية تجاه نقص الأكسجين .
قد يكون الخلل في الاستجابة بالصحو شرطاً لازما لحدوث تلك المتلازمة لكنه قد لا يكون
كافياً لاحداثه في غياب عوامل الخطورة الحيوية والبيئية الأخرى.
توجد علاقة بين الصحو والعمر بعد الولادة فمعظم الرضع تامي الحمل الأصغر من تسعة أسابيع يستيقظون استجابة لنقص الأكسدة الخفيف ، لكن 15-10% فقط من الرضع الطبيعيين الأكبر من تسعة أسابيع يستيقظون، وهذا يقترح بأنه كلما ازداد نضج الرضيع تام الحمل فان قدرته على الصحو استجابة لنقص الاكسجين اكثر.

التنظيم الحراري:
تترافق زيادة حرارة الجسم أو المحيط مع متلازمة الموت المفاجىء للرضع ، وهنالك العديد من التداخلات المعقدة بين التنظيم الحراري ، والضبط القلبي الرئوي ، إن زيادة التعرق المرتبط بالنوم قد يكون ناجماً عن نقص التهوية والاختناق التالي لذلك أو عن خلل في وظيفة الجملة الذاتية الحادث كجزء من الخلل الأكثر عمومية في وظائف جذع الدماغ ، أو بسبب زيادة الحرارة.

عدم انتظام ضربات القلب :
يقترح بأن أولئك الرضع غير منتظمي ضربات القلب قد يكونون قابلين لحدوث ذلك الحدث، وتوجد لدى الأطفال الذين يتوفون بسبب متلازمة الموت المفاجىء معدلات أعلى لضربات القلب في كل حالات اليقظة والنوم وتناقص في تبدل سرعة القلب خلال الأرق ويوجد لدى رضع منهم أيضا تغيير أقل بشكل ملحوظ في سرعة القلب عند تواتر تنفسي معين خلال كل دورات النوم اليقظة مقارنة مع الرضع الطبيعين وحتى في فترة الرضاعة المبكرة
يمكن أن يعود جزء من تناقص تبدل سرعة ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب عند الرضع إلى اسباب عديدة . وقد يعزى ذلك إلى اعتلال في الاعصاب أو اصابة جذع الدماغ في المناطق المسؤولة عن ضبط ضربات القلب أو إلى عوامل أخرى، إضافة إلى ذلك فان التناقص الكبير في كل أنماط تبدل نظم القلب الحادث عندما يكون الرضيع مستيقظاً قد يكون ناجماً عن نقص حركة الاطراف .
سجلت أجهزة المراقبة لضربات القلب والتنفس المنزلية التي تحتوي على ذاكرة بعض الحوادث ، ففي معظم الحالات لوحظ حدوث تطور سريع ومفاجىء لبطء قلب شديد، من المبكر جداً تفسيره بحدوث نقص الاكسجين بسبب انقطاع متكرر للتنفس. تتوافق هذه الملاحظات مع مشاكل في الضبط الذاتي لتبدل سرعة القلب ، أو مع نقص الأكسدة التالي لانقطاع التنفس الانسدادي كآلية يمكن ان تؤدي لبطء ضربات القلب الشديد.

علاقته بتدخين الام :
لم يلاحظ وجود اختلافات وبائية ذات حساسية كافية ونوعية مناسبة تمكن من التعرف المسبق على اسباب تلك الظاهرة وليس من الممكن تحديد الأهمية النسبية لكل عامل خطورة لوحدة أو قياس تأثير تشارك عوامل الخطورة ، يمكن أن تمثل بعض هذه العوامل بديلاً عن بعض عوامل الخطورة الأساسية، وقد تكون بعضها مطابقة لها.
يقترح بأن البيئة داخل الرحم للأطفال الذين يتعرضون لاحقا لتلك المتلازمة لم تكن مثالية، يزيد تدخين الأم خلال الحمل وبشكل واضح من الخطورة ، ويبدو أن أطفال الأمهات المدخنات يتوفون بعمر أصغر، وتزداد خطورة الوفاة بشكل كبير كلما ازداد عدد السجائر المدخنة يوميا. يمكن للخلل في خلايا الرئة للام المدخنة أن يشارك في الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة موت الرضيع المفاجئ . تثبت الدراسات الاولية والدراسات السريرية تناقص التهوية والاستجابة بالصحو لنقص الأكسدة بعد تعرض الجنين للنيكوتين. إن الضعف المرتبط بالعمر الذي يصيب دفاعات نقص الأكسدة بعد التعرض للنيكوتين يركز الانتباه على احداث خلل بالدماغ .
يكون نقص الوزن النسبي واضحا قبل الولادة وبعدها. هذا ويكون عدد زيارات الرعاية الصحية بعد الولادة والتطعيم قليلاً بشكل واضح عند هؤلاء الرضع مقارنة مع الرضع الطبيعيين ، مما يقترح بأن الرعاية بعد الولادة لم تكن مثالية أيضا، وتترافق المتلازمة مع وجود اصابات مرضية خلال الأسبوعين الأخيرين للحياة مع زيادة عدد زيارات الأطباء في الأسبوع السابق للوفاة، خاصة من أجل أمراض معدية معوية، أو من أجل بنيتهم الضعيفة .


أعراض الموت المفاجئ عند الأطفال
ربطت عدة دراسات بين اعراض الموت المفاجئ للاطفال الرضع بالتحور الذي يطرأ على جين يسمى (اي.ال.10) الذي يساعد في السيطرة على وظيفة المناعة الخاصة بالجسم، ووجد نفس الفريق البريطاني الذي كشف عن العلاقة لاحقا أن هناك علاقة تربط بين جين (اي.ال.6) وهو بروتين يشارك في احداث الالتهابات وبروتين يحفز على نمو الاوعية الدموية وهو أيضا عامل في نمو الاغشية الوعائية يطلق عليه (اف أي جي اف).
وأوضح الدكتور ديفيد بي. كبير المشرفين على البحث لرويترز انه ولهذا السبب فإن بعض حالات الموت المفاجئ للاطفال الرضع يجب أن يكون لها أساس بيولوجي، على الرغم من أن البعض يشعر بأن حالات الموت المفاجئ للاطفال الرضع تعود الى خطأ عارض أو متعمد فإن هذا الخطأ لا يمكن أن يغير جينات الطفل.
وفي دورية المناعة البشرية استعرض دروكر وزملاؤه في جامعة مانشستر الدراسة التي أجروها عقب الوفاة على عينات من أنسجة مأخوذة من 25 طفلا ترجع وفاتهم إلى اعراض الموت المفاجئ للاطفال الرضع. ووجد الباحثون أن متغيرا محددا في عامل نمو الاغشية الوعائية وآخر في جين (اي.ال.6) واضحان بشكل كبير في مجموعة الاطفال الذين واجهوا اعراض الموت المفاجئ للأطفال الرضع مقارنة بالمجموعة الضابطة.
وسيزيد التعرض لدخان السجائر وغيرها من الأمور الخطيرة مثل النوم في وضع خاطئ مخاطر مواجهة اعراض الموت المفاجئ للأطفال الرضع بشكل أكبر.
وقال دروكر: التمكن من تحديد الأطفال الذين يواجهون مخاطر عالية يمكن ان يساعد في تحديد التدابير الوقائية وان الاختبارات المعملية التي اجريت من قبل وجدت أن توفير البروتين المناعي تجاريا يجب أن يساعد في حماية الأطفال. وخلص إلى أنه سيصبح بالإمكان حاليا تحديد المجموعة المناسبة للاطفال التي تواجه مخاطر لعلاجهم طبيا.
أما الوقاية من هذا الموت المفاجئ فهي:
1- عدم تجاهل بعض الأعراض مثل آلام الصدر والخفقان وسرعة التنفس وضيقه.
2- الفحص السريري الكامل بعد أخذ القصة المرضية جيداً ومن ثم إجراء الفحوصات المخبرية والإشعاعية.
3- إبعاد الأطفال عن تناول بعض الأدوية المخدرة والنفسية، وكذلك مراقبتهم بعدم تناول المخدرات.
4- حماية الصدر أثناء اللعب وخاصة في بعض أنواع الرياضة.
5- المتابعة المستمرة للطفل منذ الولادة لاكتشاف بعض الأمراض والتشوهات وعلاجها أولاً بأول.

أما بالنسبة للوقاية من متلازمة موت الأطفال فهل يمكن خفض خطرِ تعرض الطفل الرضيع للموت المفاجئ «إس آي دي إس SIDS»؟
بينما لا توجد وسيلة تتَوقع أيا من الأطفال الرضع سيموتون من إس آي دي إس، هناك بلا شك طرق لتخفيض خطر التعرض لـ«إس آي دي إس SIDS»، منها:
الإنتظار على الأقل سنة واحدة للحمل مرة أخرى بعد الولادة: فكلما كانت الفترة أقصر بين الحمل والذي يليه، ارتفعت نسبة إس آي دي إس SIDS.
الحصول على العناية لما قبل الولادة بشكل جيد، مع التغذية الصحيحة، وعدم التدخين أَو تعاطي الأدوية والكحول، وعمل الفحوصات الطبية الدورية بانتظام مع بداية الحملِ.
إرضاع الطفل من الصدر.
عدم السماح بالتدخين بقرب الطفل الرضيعِ.
وضع الطفل للنوم على ظهره ليلا وعند تغيير الحفاض، ما لم ينصح بخلاف ذلك طبيب الأطفال.
ضع الطفل على مفرش قوي قاس معتمد من جهات خاصة بأمن وسلامة الاستعمال.
إبعاد جميع المفارش المنفوشة، مثل البطانيات المنفوشة أو الأغطية الأخرى، والوسادات واللحف والالعاب الناعمة المحشوة، من منطقة نوم الطفل.
أبق وجه الطفل مكشوفا وبدون أغطية.
لا تبالغ في تدفئة الطفل، خصوصا أثناء النوم، واجعل حرارة الغرفة مريحة وملائمة لك وله حاولْ تجنب تَعريض الطفل لاشخاص مصابين بعدوى تنفسية، واطلب منهم غسل أياديهم قبل لمس الطفل أو مداعبته.
خذ الطفل للفحوصات الدورية بانتظام وكذلك التطعيمات الروتينية.
يجب تدريب كل من يقوم برعاية الطفل سواء الأجداد أو المربية على أخطار إس آي دي إس.
المراجع
- د. سنوث اريمان، مشاكل النوم عند الطفال، المجلة العالمية،العدد6014، 2004.
- د. حميد أبو الشعر، متلازمة الموت المفاجئ عند الأطفال، مجلة طب الأسرة الحديثة،2006.
- ////////////// الروابط الي بيحطوها الأعضاء بيقدر فقط الأعضاء يشوفوها ، اذا مصرّ تشوف الرابط بك تسجل يعني تصير عضو بأخوية سوريا بالأول -///////////////
- ////////////// الروابط الي بيحطوها الأعضاء بيقدر فقط الأعضاء يشوفوها ، اذا مصرّ تشوف الرابط بك تسجل يعني تصير عضو بأخوية سوريا بالأول -///////////////

أعتقد انه مفيد كتير لكل فرد مشترك في هذا المنتدى
وبصراحة ما بتلاقوها في مكان آخر
التوفيق للجميع

ولا شي.......!!!!!!!!!

أبحاث عن تعديل السلوك
تجدونها في مكتبة علان
التربية الخاصة
مواضيع ابحاث جامعة عمان الاهلية